О некоторых осложнениях алкогольно антабусных реакций. (первый случай)

Г. Г. Козловский, 3. П. Гуревич, В. И. Ушаков (Красноярск)


При лечении больных хроническим алкоголизмом антабу­сом нами в ряде случаев отмечались тяжелые осложнения в течении реакции на Дачу алкоголя.


В доступной литературе нам удалось найти ссылки на ра­нее описанные случаи судорожного припадка, инсульта (И. В. Стрельчук), затемнения сознания с возбуждением (И. Ф. Случевский) при алкогольной пробе у больных, лечен­ных антабусом. В инструкции по лечению антабусом (в данном случае препаратом антэтил) ссылок на описываемые нами осложнения нет.


Для лечения алкоголиков применялся венгерский препарат антэтил. Схема дачи антабуса строго соответствовала инструк­ции и была следующей: первые четыре дня по 2 таблетки в сутки, в последующие дни по 1 таблетке ежедневно. Через 6—7 дней после начала лечения проводилась первая алкоголь­ная проба с дачей 30,0 водки натощак.


Лечение антабусом; начиналось после массивной дезинток- сикационной терапии.


Переходим к описанию интересующих нас случаев.


Первый случай:


Больной А., 42 года, по профессии бухгалтер.


Рос и развивался без особенностей, учился в школе, окончил 9 клас­сов, успевал хорошо, окончил курсы бухгалтеров, с 1955 года работает бухгалтером. Женат, имеет одного здорового ребенка. В период Отечествен­ной войны был на фронте, ранений и контузий не было. Из перенесенных заболеваний отмечает корь в детстве.


Комментарий: Не откладывайте лечение алкоголизма. Примите правильные меры борьбы с пьянством ваших близких.


В 1929 г. перенес сыпной тиф, протекавший очень тяжело, с сильными головными болями, расстройством сознания. После этого заболевания отме­чает, что ухудшилась память, стал хуже соображать, бывали периодиче­ские головокружения.


С этого же времени стала снижаться работоспособность, стал повы­шенно утомляться. Пьет с 23-летнего возраста, особенно злоупотребляет алкоголем с 1946 г. С 1950 г. пьет почти ежедневно, синдром похмелья. В последние годы после выпивки ничего не помнит.


Перед поступлением в больницу, 3—5 марта 1956 г., очень много пил, стал слышать угрожающие голоса, испытывал страх, высказывал отрывоч­ные идеи преследования. Поступил в краевую психоневрологическую боль­ницу 8 марта 1956 г. в состоянии алкогольного опьянения, слышит голоса, «кругом говорят, сговариваются убить», испытывает страхи, высказывает отрывочные бредовые идеи отношения, преследования. Проводилась дез- интоксикационная терапия (физиологический раствор, глюкоза, раствор гипосульфита натрия и т. д.), массивная тонизирующая и общеукрепля­ющая терапия. Абстиненция протекала тяжело, с выраженными вегетатив­ными расстройствами, с сердечной слабостью и т. д. Постепенно стихла продуктивная психопатологическая симптоматика. Стал спокойным, упоря­доченным в поведении, вполне критичным к перенесенному психотическому эпизоду. К предложению лечиться по поводу хронического алкоголизма отнесся весьма положительно.


К моменту начала лечения антабусом, 16 апреля 1956 г., продуктивная психотика отсутствует. Интеллект снижен, память несколько ослаблена, эмоционально лабилен, повышенно раздражителен.


Соматически: кожные покровы чистые, питание удовлетворитель­ное. Сердце: границы в пределах нормы, тоны несколько приглушены, шу­мов нет. В легких-—дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. При пальпации печень безболезненна, край несколько выступает из-под реберной дуги.


Неврологически: зрачки равномерны, зрачковые реакции без особенностей, сглажена правая носогубная складка, язык при высовывании отклоняется влево, сухожильные рефлексы повышены, рефлексогенные зоны расширены. Патологических рефлексов нет. В позе Ромберга устой­чив. Чувствительность не нарушена.


Лабораторные исследования крови, мочи, кала без патологии. Реакции Вассермана, Хэддльсона отрицательны. Спинномозговая жидкость вытека­ла под нормальным давлением. Белок 0,4>5%п, реакция Панди Н—]-), Н.— Аппельта (+), цитоз 9/3.


На 8-й день после начала лечения антабусом проведена алкогольная проба: в 11 часов дано 30,0 водки. Через 10 минут — ясно выраженная ги­перемия кожных покровов лица, шеи, верхней половины туловища, тремор пальцев верхних конечностей, чувствует некоторое затруднение дыхания. Пульс через 15 минут после начала пробы 128 ударов в 1 минуту, гипере­мия лица увеличивается, резко инъицированы сосуды конъюнктивы. На 25-й минуте возникает осложнение течения антабусной реакции на алко­голь. Больной внезапно перестает отвечать на вопросы, взгляд бессмыслен­ный, блуждающий, лицо внезапно бледнеет, больной вскакивает, что-то невнятно бормочет, судорожно ощупывает себя, не реагирует на обраще­ния, оклики, порывается куда-то бежать, пульс замедлен, 50 ударов в 1 ми­нуту. Такое состояние расстроенного сознания длится около 5 минут. По­степенно приходит в сознание, с недоумением смотрит на окружающих, на­чинает отвечать на вопросы, абсолютно не помнит, что с ним было, жалует­ся на шум в голове, затрудненное дыхание. Пульс вновь учащается до 100 ударов в l! минуту, лицо краснеет. Через 40 минут после дачи алкоголя вновь возникает кратковременное расстройство сознания длительностью 4 минуты. Состояние больного аналогично описанному выше. Этот эпизод расстройства сознания тоже полностью амнезировался.


Дальнейшее течение алкогольной пробы было обычным.