Г. Г. Козловский, 3. П. Гуревич, В. И. Ушаков (Красноярск)
При лечении больных хроническим алкоголизмом антабусом нами в ряде случаев отмечались тяжелые осложнения в течении реакции на Дачу алкоголя.
В доступной литературе нам удалось найти ссылки на ранее описанные случаи судорожного припадка, инсульта (И. В. Стрельчук), затемнения сознания с возбуждением (И. Ф. Случевский) при алкогольной пробе у больных, леченных антабусом. В инструкции по лечению антабусом (в данном случае препаратом антэтил) ссылок на описываемые нами осложнения нет.
Для лечения алкоголиков применялся венгерский препарат антэтил. Схема дачи антабуса строго соответствовала инструкции и была следующей: первые четыре дня по 2 таблетки в сутки, в последующие дни по 1 таблетке ежедневно. Через 6—7 дней после начала лечения проводилась первая алкогольная проба с дачей 30,0 водки натощак.
Лечение антабусом; начиналось после массивной дезинток- сикационной терапии.
Переходим к описанию интересующих нас случаев.
Первый случай:
Больной А., 42 года, по профессии бухгалтер.
Рос и развивался без особенностей, учился в школе, окончил 9 классов, успевал хорошо, окончил курсы бухгалтеров, с 1955 года работает бухгалтером. Женат, имеет одного здорового ребенка. В период Отечественной войны был на фронте, ранений и контузий не было. Из перенесенных заболеваний отмечает корь в детстве.
Комментарий: Не откладывайте лечение алкоголизма. Примите правильные меры борьбы с пьянством ваших близких.
В 1929 г. перенес сыпной тиф, протекавший очень тяжело, с сильными головными болями, расстройством сознания. После этого заболевания отмечает, что ухудшилась память, стал хуже соображать, бывали периодические головокружения.
С этого же времени стала снижаться работоспособность, стал повышенно утомляться. Пьет с 23-летнего возраста, особенно злоупотребляет алкоголем с 1946 г. С 1950 г. пьет почти ежедневно, синдром похмелья. В последние годы после выпивки ничего не помнит.
Перед поступлением в больницу, 3—5 марта 1956 г., очень много пил, стал слышать угрожающие голоса, испытывал страх, высказывал отрывочные идеи преследования. Поступил в краевую психоневрологическую больницу 8 марта 1956 г. в состоянии алкогольного опьянения, слышит голоса, «кругом говорят, сговариваются убить», испытывает страхи, высказывает отрывочные бредовые идеи отношения, преследования. Проводилась дез- интоксикационная терапия (физиологический раствор, глюкоза, раствор гипосульфита натрия и т. д.), массивная тонизирующая и общеукрепляющая терапия. Абстиненция протекала тяжело, с выраженными вегетативными расстройствами, с сердечной слабостью и т. д. Постепенно стихла продуктивная психопатологическая симптоматика. Стал спокойным, упорядоченным в поведении, вполне критичным к перенесенному психотическому эпизоду. К предложению лечиться по поводу хронического алкоголизма отнесся весьма положительно.
К моменту начала лечения антабусом, 16 апреля 1956 г., продуктивная психотика отсутствует. Интеллект снижен, память несколько ослаблена, эмоционально лабилен, повышенно раздражителен.
Соматически: кожные покровы чистые, питание удовлетворительное. Сердце: границы в пределах нормы, тоны несколько приглушены, шумов нет. В легких-—дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. При пальпации печень безболезненна, край несколько выступает из-под реберной дуги.
Неврологически: зрачки равномерны, зрачковые реакции без особенностей, сглажена правая носогубная складка, язык при высовывании отклоняется влево, сухожильные рефлексы повышены, рефлексогенные зоны расширены. Патологических рефлексов нет. В позе Ромберга устойчив. Чувствительность не нарушена.
Лабораторные исследования крови, мочи, кала без патологии. Реакции Вассермана, Хэддльсона отрицательны. Спинномозговая жидкость вытекала под нормальным давлением. Белок 0,4>5%п, реакция Панди Н—]-), Н.— Аппельта (+), цитоз 9/3.
На 8-й день после начала лечения антабусом проведена алкогольная проба: в 11 часов дано 30,0 водки. Через 10 минут — ясно выраженная гиперемия кожных покровов лица, шеи, верхней половины туловища, тремор пальцев верхних конечностей, чувствует некоторое затруднение дыхания. Пульс через 15 минут после начала пробы 128 ударов в 1 минуту, гиперемия лица увеличивается, резко инъицированы сосуды конъюнктивы. На 25-й минуте возникает осложнение течения антабусной реакции на алкоголь. Больной внезапно перестает отвечать на вопросы, взгляд бессмысленный, блуждающий, лицо внезапно бледнеет, больной вскакивает, что-то невнятно бормочет, судорожно ощупывает себя, не реагирует на обращения, оклики, порывается куда-то бежать, пульс замедлен, 50 ударов в 1 минуту. Такое состояние расстроенного сознания длится около 5 минут. Постепенно приходит в сознание, с недоумением смотрит на окружающих, начинает отвечать на вопросы, абсолютно не помнит, что с ним было, жалуется на шум в голове, затрудненное дыхание. Пульс вновь учащается до 100 ударов в l! минуту, лицо краснеет. Через 40 минут после дачи алкоголя вновь возникает кратковременное расстройство сознания длительностью 4 минуты. Состояние больного аналогично описанному выше. Этот эпизод расстройства сознания тоже полностью амнезировался.
Дальнейшее течение алкогольной пробы было обычным.