В. В. Бориневич, И. Н. Пятницкая (Москва)
В огромной литературе, посвященной клинике хронического алкоголизма, вопросы динамики и развития этого заболевания освещены явно недостаточно. Большинство исследователей обращало внимание на наиболее часто встречающиеся в практике развернутые формы болезни. Детально разрабатывались симптоматология хронического алкоголизма, клиника синдрома похмелья, психотические проявления. Если же в некоторых работах исследователи и обращались к ранним стадиям заболевания, то их интересы сосредоточивались преимущественно на роли среды и личности в привыкании к алкоголю и на тех психогенных, психопатологических, обменных, эндокринных и иных факторах, которые способствовали возникновению алкогольной болезни. Таким образом, алкоголизм изучался преимущественно в его статике, без учета динамики и прогредиентности алкогольной болезни. В отдельных работах (Крепелин, Рыбаков, Суханов и др.) описывались изменения форм опьянения, отмечалась прогредиентность развития патологических черт личности. Однако, и здесь констатировались изменения, происходившие лишь при уже сформировавшейся болезни.
Между тем, от случайного пьянства до выраженных явлений физической и психической деградации каждое лицо, страдающее хроническим алкоголизмом, проходит сложный путь. Стремление к повторным введениям алкоголя является, бесспорно, одной из важнейших черт алкоголизма, в то же время продолжительное и массивное действие токсического агента не может не привести к дальнейшему изменению и нарастанию симптомов заболевания — прогредиентности его течения.
Требования практики, необходимость дать ответ на вопрос, что следует считать пьянством в социально-бытовом его смысле и где начинается алкогольная болезнь как таковая, различие в юридическом подходе к этим двум группам явлений (возможность применения принудительного лечения, лишение родительских прав и проч.), необходимость дифференцированной адекватной терапии на различных этапах течения — все это заставляет отечественных и зарубежных исследователей предлагать различные диагностические критерии алкоголизма и различные схемы деления этого заболевания на стадии.
Комментарий: В «Первой клинике» мы успешно проводим лечение алкоголиков уже много лет. Все наши клиенты в кратчайшие сроки возвращаются к нормальной жизни!
Наиболее часто встречающейся классификацией является деление лиц, часто злоупотребляющих алкоголем, на привычных пьяниц, собственно хронических алкоголиков, и на хронических алкоголиков с выраженной деградацией. Первая группа больными не считается, в понятие же хронический алкоголизм вкладывается различное содержание.
Часть исследователей в качестве основного диагностического критерия избирает или количественный, или социальный признак — непрерывность действия алкоголя на организм (Крепелин), частое употребление больших количеств алкоголя с нанесением вреда себе и окружающим (Слейт, Майер- Гросс и др.) и т. д., другая же часть пытается найти биологические моменты, свидетельствующие об изменении реакции организма на алкоголь -— потеря самоконтроля, амнестиче- ские формы опьянения (Канторович и др.), синдром похмелья (Жислин). Наконец, третьи вкладывают в это понятие психопатологическое содержание (изменение личности, развитие алкогольной энцефалопатии, наличие преходящих психотических эпизодов (Гард, Плювинаж и др.).
Всемирная организация здравоохранения попыталась, как известно, примирить эти различные точки зрения, определив алкоголизм как частое употребление больших доз алкоголя, с развитием явлений физической и психологической зависимости от него и деградации в физическом, психическом и социальном плане.
Как уже неоднократно отмечалось, существующие определения хронического алкоголизма не могут быть признаны полностью удовлетворительными. Количественные критерии хронического алкоголизма не учитывают изменения реакции организма, а ведь достаточно известно, что даже длительно воздерживающийся от употребления алкоголя больной, спустя годы, после первой рюмки алкоголя может дать синдром похмелья и рецидив, т. е., иначе говоря, остается алкоголиком, и не употребляя спиртных напитков. А в то же время, весь комплекс явлений физической зависимости наблюдается достаточно выраженно, в основном, в далеко зашедших случаях пьянства. Это особенно относится к так называемому синдрому похмелья, который большинство советских авторов считает основным и определяющим в клинике алкоголизма. Бесспорно, что абстинентный синдром наиболее постоянно встречается при алкоголизме, но анализ анамнестических данных многочисленных алкоголиков показывает, что иногда задолго до развития этого синдрома у больных (как мы постараемся показать ниже) меняется реакция организма на алкоголь, нарушаются биологические защитно-адаптационные механизмы, наступают явления относительной толерантности. Следует ли все эти явления считать болезнью? Нам представляется, что длительность, выраженность и прогрессирование этих явлений позволяют ответить на этот вопрос утвердительно.
Что касается существовавшей систематики алкогольной болезни (привычное пьянство — хронический алкоголизм — хронический алкоголизм с явлениями деградации), то явная недостаточность ее заставила в последние годы некоторых зарубежных ученых предложить более развернутую классификацию этого заболевания. Основой многочисленных предложенных систематик, как правило, служат различные неоднородные признаки, выбор которых зависит от тех теоретических позиций, на которых стоит автор.